Alta per col·legiar-se

Has estat col·legiat anteriorment al CETAFC?:*

Núm. de col·legiat:

Nom:*

Cognoms:*

Data de naixament:*

Adreça:*

Codi postal:*

Població:*

Província:*

Demarcació de col·legiació:*

DNI escanejat i signat digitalment (PDF màx. 50 MB):*

Fotografia (carnet): (JPG màx. 50 MB):*

Correu electrònic:*

Telèfon de contacte:*

Telèfon alternatiu:

Fax:

Escola/Universitat:*

Data expedició titol:*

Títol o resguard de sol·licitud escanejat i signat digitalment (PDF màx. 50 MB):*

Empresa:

Càrrec:

Adreça:

Codi postal:

Població:

Província:

Telèfon:

Fax:

Correu electrònic:

Àmbit de treball:

Entitat bancària:*

Població de l'entitat:*

Número de compte:*

Autoritzo la cessió de les meves dades de contacte a tercers, amb els quals el CETAFC col·labora